Dr. Lohith Varma MD: April 2023

TITLE:-

DIAGNOSTIC AND THERAPEUTIC OUTCOMES IN SUSPECTED PORTAL HYPERTENSION PATIENTS IN RURAL TERITIARY CARE HOSPITAL

By Dr. LOHITH VARMA (General Medicine PG)

Team Members- Dr. Rakesh Biswas(MD General Medicine), Dr.Nitin Fal Desai (MD Biochemistry)

INTRODUCTION

• Portal hypertension is a clinical syndrome characterized by splenomegaly, ascites, gastrointestinal varices, and encephalopathy and is defined by a hepatic vein pressure gradient (HVPG) exceeding 5 mm Hg¹.

• This pressure gradient is normally less than or equal to 5 mmHg. A pressure gradient of 6 mmHg or more between the portal and hepatic veins (or inferior vena cava) suggests the presence of portal hypertension in most cases.

• Portal hypertension develops when resistance to portal blood flow increases. This resistance often occurs within the liver, as in cirrhosis. It can also be outside of the liver, such as prehepatic in portal vein thrombosis or posthepatic in the case of constrictive pericarditis or Budd-Chiari syndrome².

• This condition is the most frequent cause of hospitalization, variceal bleed, liver transplantation, and death in patients with cirrhosis

• Out of all causes, cirrhosis is the most common cause of portal hypertension .Liver cirrhosis is a major cause of morbidity and mortality worldwide and is associated with increasing health burden and costs³.

• The appearance of any among ascites, variceal bleeding, hepatic encephalopathy, hepato-renal syndrome, spontaneous bacterial infection or jaundice heralds the passage from compensated to decompensated cirrhosis⁴.

•

Problem Statement

Not much is known about factors influencing the outcomes of portal hypertension especially in the Rural Tertiary care centres
Hence this study undertaken to assess the factors influencing the outcomes of portal hypertension in adult patients attending a rural tertiary care centre in southern India.

AIM

To understand the clinical, radiological, laboratory and therapeutic factors influencing the outcomes of portal hypertension patients

OBJECTIVES

To estimate the variability in Clinical, Radiological and Laboratory, therapeutic factors in the spectrum of portal hypertension patients presenting to medicine department

2.To assess the factors influencing the outcomes of those patients with portal hypertension

INCLUSION CRITERIA

1.Patients with age more than 13years and all genders

2.All suspected portal hypertensive patients presenting to medicine department with clinical and radiological features such as ascites, splenomegaly, varices and encephalopathy

EXCLUSION CRITERIA

Patients presenting with features initially suggestive of portal hypertension at first but later proved not to have portal hypertension on subsequent investigations

PATIENTS AND METHODOLOGY

PLACE OF STUDY: Department of General medicine in our hospital.

STUDY PERIOD: April 2023- March 2025

STUDY DESIGN : Prospective Observational Qualitative study.

SAMPLE SIZE: Proposed No. of cases to be studied = 50

∙ The study will be approved by the ethics committee.

∙ All patient satisfying the inclusion criteria will be enrolled in the study

∙ A written informed consent will be taken from the patients prior to the start of the study.

Methodology

• After taking a written consent from the patients/relatives, a detailed history is taken and a thorough physical and systemic examinations are performed according to the standard open ended case report formats recorded in standard case report forms.

• The case report forms, document the patient's name, age, sex, comorbidities and risk factors associated with portal hypertension

• The findings of the clinical exam are also recorded in this case report form along with baseline investigations such as Hemogram, USG Abdomen and in-hospital evaluation of the patient and follow up after discharge

•

• CASE PROFORMA

• Serial No. Op/Ip no

• Name : Education

• Age : Socio economic status

• Sex: Phone number

• Address :

• COMPLAINTS

• Abdominal distension: • facial puffiness

• hematamesis: • Shortness of breath

• melena: • altered bowel habits

• vomiting: • Abdominal pain

• jaundice: • cough

• chest pain • fever

• palpitations: • evening rise of temperature

• pedal edema: • Abdominal pain

•

• PERSONAL HISTORY

• Alcohol history:

• Smoking history :

• Appetite :

• Bladder and bowel habits:

• PAST HISTORY:

• HIV status

• family history of similar illness

• Viral hepatitis (HBV; HCV)

• Multiple sexualpartners

• H/o Diabetes mellitus

• H/o coronary artery disease

• Hypertension

• H/o blood transfusions

• Chronic kidney disease

• GENERAL EXAMINATION

• Pallor:

• Elevated JVP

• Icterus:

• Facial puffiness:

• Peripheral edema:

• Alopecia:

• Lymphadenopathy

• Palmar erythema:

• Asterixis:.

• Gynecomastia:

• Testicular atrophy

• Constructional apraxia:

• Axillary hair loss:

• Waist circumference on presentation:

• Spider naevi:

• oliguria:

• CARDIOVASCULAR SYSTEM:

• Heart sounds:

• JVP:

• Added sounds:

RESPIRATORY EXAMINATION:

Movements of chest:

Percussion:

Air entry:

Breath sounds:

• GASTROINTESTINAL SYSTEM:

• Inspection: Palpation:

• Shape of abdomen organomegaly

• Umbilicus liver span

• Percussion : Auscultation:

• Shifting dullness Bowel sounds

CENTRAL NERVOUS EXAMINATION :

Higher mental functions:

Motor and sensory system:

Cerebellar functions:

Meningeal signs:

• INVESTIGATIONS

• CBP(complete blood picture):

• Random Blood Sugar:

• X-Ray Chest PA view:

• Blood Urea:

• Serum Creatinine:

• Serum Na+:

• Serum K+:

• USG Abdomen:

• ECG:

• Echocardiogram

• Upper GI endoscopy

• CT Abdomen

Liver Function Test

Total bilirubin

Direct bilirubin

AST

ALT

ALP

ALBUMIN

A/G

CUE

urine albumin:

urine sugar:

APTT,PT,INR

ASCITIC FLUID ANALYSIS:

Gross appearance

glucose

protein

albumin

SAAG

cytology

smear for gram stain

culture and sensitivity when needed

CBNAAT(when needed)

• OTHERS

• Child pugh score (in CLD patients)

• Meld score: (in CLD patients)

TREATMENT GIVEN

DIURETICS YES/NO

FLUID RESTRICTION YES/NO

SALT RESTRICTION YES/NO

SPECIFIC DRUGS IF GIVEN

THERUPEUTIC PARACENTESIS

OUTCOME END POINTS AFTER FOLLOW UP

Asymptomatic
Morbidity-symptomatically better
Morbidity- symptomatically same status
Morbidity-symptomatically worse (complications such as ascites, variceal bleeding,encephalopathy
Mortality

PATIENT INFORMATION SHEET

You are invited to participate in a clinical study. Before agreeing to participate in this study it is important that you read and understand why the research is being done and what will happen during it. Please take time to read this information carefully. Take time to ask as many questions as you want. The study personnel will explain any word or information you do not clearly understand. You may to talk to others about the study if you wish.

1.What is the purpose of the study?

To understand the clinical, radiological, laboratory and therapeutic factors influencing the outcomes of portal hypertension patient in rural tertiary care centre

This condition is the most frequent cause of hospitalization, variceal bleed, liver transplantation, and death in patients with cirrhosis

•Out of all causes, cirrhosis is the most common cause of portal hypertension .Liver cirrhosis is a major cause of morbidity and mortality worldwide and is associated with increasing health burden and costs

In a rural setup with limited resources: How far we can eliminate the diagnostic and therapeutic uncertainties that persist in a patient with portal hypertension and what best we can do to improve their outcomes.

2. Why have I been chosen?

You have been approached because you fulfil the entry criteria for the study. These criteria are:

Patients of any gender above or equal to 13years of age at the time of presentation.

Patients Presenting with FEATURES SUGGESTIVE OF PORTAL HYPERTENSION SUCH AS ASCITES, SPLEENOMEGALY , VARICES AND ENCEPHALOPATHY

3. Do i have to take part?

It is up to you to decide whether or not to take part. If you do, you will be given this information sheet to keep and be asked to sign a consent form. You are still free to withdraw consent from the study at any time and without giving a reason. A decision to withdraw at any time, or a decision not to take part, will not affect the standard of care you receive.

4. What will happen to me if i take part?

The doctors will investigate and any symptoms you may have treat the illness as usual. we will also ask you to answer questions about and also general questions that assess the impact of your illness on your quality of life. We will keep in touch with patients on telephone to check for the symptoms and impact of the illness on your quality of life once in every 3 months for 1year after you get discharged from hospital.

5. Expenses and payments?

Joining the trial will not result in any expenses for you. None of the participants will receive any payment.

6. What do I have to do?

Once you have consented to join the trial, you will be asked to give information to our research team about any symptoms you have, and also answer some questions that assess how your quality of life is affected.

7. What are the other possible disadvantages and risks of taking part?

We are not aware of any disadvantages or risks of joining our study.

8. What are the possible benefits of taking part?

All patients in the study , will benefit from regular follow up for symptoms and quality of life . This may improve the recognition of problems , overall care for all participants and their outcomes.

9. What happens when the research stops?

Patients will leave the trial at the end of the 1year follow up. we plan to publicise the findings of the study widely in the medical literature and local press. depending on the results, we can plan for better care and outcomes of patients.

10. What if there is a problem?

We do not expect any problems related to the study because it is purely an observational study.

11. Will my taking part in the study be kept confidential?

Yes. The information about you will only be known to members of the research team. All information about you will be held using a unique research number so that you cannot be identified in any results, publications or publicity related to the study.

12. Contact details?

Please note the name and phone number of your research doctor. You can contact this person at any time if you have any questions about the study.

NAME:

PHONE NO:

If you have further questions about this study or your participation, or if during your participation you experience a study related injury, please feel free to contact for further information and or for any action to be taken.

13. What if relevant new information becomes available?

Sometimes during the course of a study, new information becomes available. If this happens, the doctor will tell you about it and discuss whether or not you wish to continue in the study. If you wish to withdraw from the study, the study doctor will make arrangements for your continued care. If you decide to continue in the study, you may be asked to sign an updated consent form containing the new information. Both the researchers and an independent committee of experts will be looking out for any new information. If the study is stopped for any reason you will be told why and your continuing care will be arranged.

14. What will happen if I don’t want to carry on with the study?

You are free to withdraw consent from the study without giving a reason at any time. This will not affect the medical care that you receive in any way.

15. What if there is a problem?

Complaints: If you have a concern about any aspect of this study, you should ask to speak with the researchers who will do their best to answer your questions. If you remain unhappy and wish to complain formally, you can do this through complaints procedure. Details can be obtained from the hospital.

Harm: through this if you are harmed, due to participating in the study and or this is due to someone’s negligence then you may have grounds for a legal action for compensation against the trust but you may have to pay your legal costs. the normal complaint service mechanisms will still be available to you.

16. Will my taking part in the study be kept confidential?

Yes. the information about you will only be known to members of the research team. no individuals will be identified in any results, publications or publicity related to the study. we will ask your permission to inform your general practitioner about your participation in the study.

17. What will happen to the results of the research study?

We will inform and publish the findings of the study in the medical literature and widely in the local press. Depending on the results, we may formulate some guidelines for better care and outcomes of patients. You will not be identified in any reports or publications.

18. Who is organising and funding this project?

This project is organised by research team in our medical college and hospital and it is a self funding project.

19. Who has reviewed the study?

Ethics committee of our hospital 🏥

Thank you for taking the time to read this patient information sheet.

రోగి సమాచార పత్రం

Template of this patient information sheet is borrowed from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK261334/ and modified accordingly

మీరు ఒక క్లినికల్ అధ్యయనంలో పాల్గొనడానికి ఆహ్వానించబడ్డారు. ఈ అధ్యయనంలో పాల్గొనడానికి అంగీకరించడానికి ముందు, మీరు చదివినది అర్థం చేసుకోవడం చాలా ముఖ్యమైనది, పరిశోధన ఎందుకు మరియు దానిలో ఏమి జరుగుతుందో అర్థం చేసుకోండి. ఈ సమాచారాన్ని జాగ్రత్తగా చదవడానికి సమయం తీసుకోండి. మీరు కోరుకున్నట్లుగా చాలా ప్రశ్నలు అడగడానికి సమయం తీసుకోండి. పరిశోధకుడు మీకు స్పష్టంగా అర్థం కాని ఏ పదం లేదా సమాచారాన్ని వివరిస్తారు. మీరు కోరుకుంటే అధ్యయనం గురించి ఇతరులతో మాట్లాడవచ్చు.

అధ్యయనం యొక్క ఉద్దేశ్యం ఏమిటి?

గ్రామీణ తృతీయ సంరక్షణ కేంద్రంలో పోర్టల్ హైపర్‌టెన్షన్ రోగి యొక్క ఫలితాలను ప్రభావితం చేసే క్లినికల్, రేడియోలాజికల్, లేబొరేటరీ మరియు చికిత్సా కారకాలను అర్థం చేసుకోవడం

ఈ పరిస్థితి చాలా తరచుగా ఆసుపత్రిలో చేరడం, వరిసియల్ బ్లీడ్, కాలేయ మార్పిడి మరియు సిర్రోసిస్ ఉన్న రోగుల మరణానికి కారణం.

•అన్ని కారణాలలో, సిర్రోసిస్ అనేది పోర్టల్ హైపర్‌టెన్షన్‌కు అత్యంత సాధారణ కారణం .లివర్ సిర్రోసిస్ అనేది ప్రపంచవ్యాప్తంగా అనారోగ్యం మరియు మరణాలకు ప్రధాన కారణం మరియు పెరుగుతున్న ఆరోగ్య భారం మరియు ఖర్చులతో ముడిపడి ఉంది.

పరిమిత వనరులతో కూడిన గ్రామీణ సెటప్‌లో: పోర్టల్ హైపర్‌టెన్షన్‌తో బాధపడుతున్న రోగిలో కొనసాగే రోగనిర్ధారణ మరియు చికిత్సా అనిశ్చితులను మనం ఎంతవరకు తొలగించగలము మరియు వారి ఫలితాలను మెరుగుపరచడానికి మనం ఏమి చేయగలం

నేను ఎందుకు ఎంపిక చేయబడ్డాను?

మీరు అధ్యయనం కోసం ఉన్న ప్రమాణాలను పూర్తి చేసినందున మీరు ఎంపిక చేయబడ్డారు. ఈ ప్రమాణాలు:

ఆసుపత్రిలో చేరే సమయానికి 13 సంవత్సరాల వయస్సు కంటే ఎక్కువ లేదా సమానమైన ఏదైనా లింగం యొక్క రోగులు.
అసిట్స్, స్ప్లీనోమెగాలీ, వేరిసెస్ మరియు ఎన్సెఫలోపతి వంటి పోర్టల్ హైపర్‌టెన్షన్‌ను సూచించే లక్షణాలతో ప్రదర్శించే రోగులు

నేను అధ్యయనంలో పాల్గొనవలసిన అవసరం ఉందా?

అధ్యయనంలో పాల్గొనడం లేదా పాల్గొనకూడదని నిర్ణయించడం మీ ఇష్టం. మీరు పాల్గొంటే సమ్మతి పత్రంలో సంతకం చేయమని అడుగుతారు. మీరు ఏ సమయంలోనైనా అధ్యయనం నుండి కారణం ఇవ్వకుండానే బయటకు వెళ్ళవచ్చు. ఏ సమయంలోనైనా అధ్యయనంలో పాల్గొనకూడదనే నిర్ణయం, మీరు స్వీకరించే చికిత్సలో ప్రమాణాన్ని ప్రభావితం చేయదు.

నేను అధ్యయనంలో పాల్గొంటే నాకు ఏమి జరుగుతుంది?

మీరు ఏ విధమైన అనారోగ్యంతో బాధపడుతుంటారు మేము పరిశోధన చేస్తాము. మీ జీవిత నాణ్యతపై మీ అనారోగ్యం యొక్క ప్రభావాన్ని గుర్తించే సాధారణ ప్రశ్నలను కూడా మేము మిమ్మల్ని అడుగుతాము..మీరు హాస్పిటల్ నుండి డిశ్చార్జ్ అయిన తర్వాత ఒక సంవత్సరంలో ప్రతి 3 నెలల్లో ఒకసారి మీ జీవిత నాణ్యతపై అనారోగ్యాల ప్రభావాల కోసం తనిఖీ చేయడానికి టెలిఫోన్‌లో మేము మీతో మాట్లాడుతాము.

ఖర్చులు మరియు చెల్లింపులు?

ఎటువంటి ఖర్చులు మరియు చెల్లింపులు లేవు.

నేను ఏమి చేయాలి?

అధ్యయనంలో చేరడానికి మీరు ఒకసారి అంగీకరించినట్లయితే, మీరు కలిగి ఉన్న ఏవైనా సమస్యలు గురించి తెలుసుకోవడానికి మరియు మీ జీవిత నాణ్యత ఎలా ఉందో తెలుసుకోవడానికి మేము అడిగిన కొన్ని ప్రశ్నలకు సమాధానం ఇవ్వండి.

అధ్యయనంలో పాల్గొనడం వల్ల కలిగే లోపాలు మరియు ప్రమాదాలు ఏమిటి?

మా అధ్యయనంలో పాల్గొనడం వల్ల కలిగే ఎటువంటి లోపాలు లేదా ప్రమాదాల గురించి మాకు తెలియదు.

అధ్యయనంలో పాల్గొనడం వల్ల కలిగే ప్రయోజనాలు ఏమిటి?

అధ్యయనంలో ఉన్న అన్ని రోగులు, క్రమబద్ధీకరణ మరియు తరచుగా జరిగే సమీక్ష నుండి ప్రయోజనం పొందుతారు. ఇది సమస్యల పునర్నిర్మాణాన్ని మెరుగుపరుస్తుంది,మరియు జీవిత నాణ్యత మెరుగుపడుతుంది

అధ్యయనం ముగిసినప్పుడు ఏమి జరుగుతుంది?

ఒక సంవత్సరం చివరిలో అధ్యయనం ముగుస్తుంది. మెడికల్ లిటరేచర్ మరియు లోకల్ ప్రెస్‌లో విస్తృతంగా అధ్యయనం యొక్క ఫలితాలు ప్రచురించడానికి మేము ప్రణాళిక సిద్ధం చేస్తున్నాము. ఫలితాలపై ఆధారపడి, మంచి సంరక్షణ మరియు రోగుల జీవిత నాణ్యత కోసం కొన్ని మార్గదర్శకాలను సిఫారసు చేస్తాము.

అధ్యయనంలో నా వ్యక్తిగత వివరాలు రహస్యంగా ఉంటాయా?

అవును. మీ గురించి సమాచారం పరిశోధన బృందంలోని సభ్యులకు మాత్రమే తెలుస్తుంది. మీ గురించిన సమాచారంకు ఒక ప్రత్యేకమైన పరిశోధన సంఖ్య ఉపయోగించపడుతుంది. అందువల్ల మీరు అధ్యయనానికి సంబంధించిన ఏ ఫలితాలు, ప్రచురణలు లేదా పబ్లిసిటీలో గుర్తించబడరు.

సమాచారం కోసం సంప్రదించండి?

మీ పరిశోధన వైద్యుడు యొక్క పేరు మరియు ఫోన్ నంబర్‌ను దయచేసి గమనించండి మీరు ఈ వ్యక్తిని ఏ సమయంలోనైనా సంప్రదించవచ్చు.

పేరు:

ఫోను నంబరు:

మీరు ఈ అధ్యయనం లేదా ఈ అధ్యయనంలో మీ పాత్ర గురించి ఏవైనా ప్రశ్నలు కలిగి ఉంటే, లేదా మీరు ఒక అధ్యయనం సంబంధిత గాయం అనుభవించినట్లయితే, మరింత సమాచారం కోసం మరియు ఏదైనా చర్య కోసం ఈ వ్యక్తిని ఏ సమయంలోనైనా సంప్రదించవచ్చు.

సంబంధిత కొత్త సమాచారం లభిస్తే?

అధ్యయనం సంబంధిత కొత్త సమాచారం లభిస్తే డాక్టర్ దాని గురించి మీకు చెప్తారు.

మీరు అధ్యయనం నుండి బయటకు వెళ్లాలనుకుంటే, అధ్యయన వైద్యుడు మీ నిరంతర సంరక్షణ మరియు చికిత్స కోసం ఏర్పాట్లు చేస్తాడు. మీరు అధ్యయనంలో కొనసాగాలని నిర్ణయించుకుంటే, క్రొత్త సమాచారాన్ని కొనసాగించే నవీకరించబడిన సమ్మతి పత్రంలో సంతకం చేయమని వైద్యుడు కోరవచ్చు. పరిశోధకులు మరియు నిపుణుల యొక్క స్వతంత్ర కమిటీ ఏదైనా కొత్త సమాచారం కోసం వెతుకుతాయి. ఏ కారణం చేతనైనా అధ్యయనం ఆపివేయబడితే, మీకు సమాచారం ఇవ్వబడుతుంది మరియు మీ నిరంతర సంరక్షణ మరియు చికిత్స అమర్చబడుతుంది.

నేను ఈ అధ్యయనంలో పాల్గొనకూడదనుకుంటే ఏమి జరుగుతుంది?

మీరు ఏ సమయంలోనైనా కారణం ఇవ్వకుండా అధ్యయనం నుండి బయటకు వెళ్ళవచ్చు. ఇది మీరు స్వీకరించే వైద్య సంరక్షణను ఏ విధంగానైనా ప్రభావితం చేయదు.

సమస్య ఉంటే ఏమిటి?

అధ్యయనానికి సంబంధించిన ఏవైనా సమస్యలను మేము ఆశించము, ఎందుకంటే ఇది పూర్తిగా అబ్జర్వేషనల్ అధ్యయనం.

సమస్య ఉంటే:

ఫిర్యాదులు: మీరు ఈ అధ్యయనం యొక్క ఏదైనా కోణాన్ని కలిగి ఉంటే, మీ ప్రశ్నలకు సమాధానమివ్వడానికి పరిశోధకులతో మాట్లాడటానికి మీరు అడగాలి. మీరు ఫిర్యాదు చేయడానికి ఇష్టపడితే, మీరు ఫిర్యాదుల విధానం ద్వారా దీన్ని ఫిర్యాదు చేయవచ్చు. వివరాలు హాస్పిటల్ నుండి పొందవచ్చు.

హాని: ఇది మీకు హాని కలిగించినట్లయితే, అధ్యయనంలో పాల్గొనడానికి చెల్లించాల్సిన అవసరం ఉంది లేదా ఇది కొంతమంది నెగెలిజెన్స్‌కు చెల్లించాల్సిన అవసరం ఉంది, అప్పుడు మీరు నష్టపరిహారం కోసం చట్టబద్ధమైన చర్య కోసం హక్కు కలిగి ఉండవచ్చు. సాధారణ ఆరోగ్య సేవ ఫిర్యాదు మీకు అందుబాటులో ఉంటాయి.

అధ్యయనంలో నా వ్యక్తిగత వివరాలు రహస్యంగా ఉంటాయా?

అవును. మీ గురించి సమాచారం పరిశోధన బృందంలోని సభ్యులకు మాత్రమే తెలుస్తుంది. అధ్యయనానికి సంబంధించిన ఏ ఫలితాలు, ప్రచురణలు లేదా పబ్లిసిటీలో ఏ వ్యక్తులు గుర్తించబడరు. అధ్యయనంలో మీ భాగస్వామ్యం గురించి మీ వైద్యుడికి సమాచారం ఇవ్వడానికి మేము మీ అనుమతి అడుగుతాము.

అధ్యయనం యొక్క ఫలితాలు ఏమి చేస్తారు?

మేము వైద్య లిటరేచర్ మరియు స్థానిక ప్రెస్‌లో విస్తృతంగా అధ్యయనం యొక్క ఫలితాలకు ప్రచురిస్తాము. ఫలితాలపై ఆధారపడి, మంచి సంరక్షణ మరియు రోగుల జీవిత నాణ్యత కోసం కొన్ని మార్గదర్శకాలను సిఫారసు చేస్తాము. మీరు ఏ నివేదికలలో లేదా ప్రచురణలలో గుర్తించబడరు.

ఈ ప్రాజెక్టును ఎవరు ఆర్గనైజ్ చేస్తున్నారు మరియు ఫండ్ చేస్తున్నారు?

ఈ ప్రాజెక్ట్ మా మెడికల్ కాలేజీ మరియు హాస్పిటల్‌లోని పరిశోధన బృందంచే నిర్వహించబడింది మరియు ఇది స్వీయ నిధుల ప్రాజెక్ట్.

అధ్యయనాన్ని ఎవరు సమీక్షించారు?

ఎథీక్స్ కమిటీ

ఈ రోగి సమాచార పత్రం చదవడానికి సమయం కేటాయించినందుకు దన్యవాదములు.

Template of this patient information sheet is borrowed from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK261334/ and modified accordingly

A Study is conducted by the undersigned in the department of General Medicine

I invite you to participate in the above study. Relevant history needed for study will be collected from the patients. No cost will be incurred by the patients. No monetary gains or financial assistance will be provided to the patients.

The data collected in the study will be used only for research purpose and will be kept strictly confidential. Your participation in this study is voluntary and you have the right to refuse at any point of time during the period of study. Refusal to participate in the study will not affect the treatment or relation with the clinician.

We are thankful for your cooperation.

CONSENT

I/WE, relative of the patient have read and understood the information provided in the patient information sheet and have been informed the purpose of the evaluation in the language I understand.

I am aware of the fact that I may not derive any benefit from the evaluation and that I deserve the right to opt out of the study at any point of time.

I willingly agree to participate in this study

Patients sign/thumb impression: witness sign/thumb impression

Name: name:

Date: date:

Residents sign:

Resident name:

date:

References

• 1. Iwakiri, Yasuko. “Pathophysiology of Portal Hypertension.” Clinics in Liver Disease, vol. 18, no. 2, May 2014, pp. 281–29.

• 2.Berzigotti A, Seijo S, Reverter E, Bosch J. Assessing portal hypertension in liver diseases. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2013 Feb;7(2):141-55.

3.Cheemerla S, Balakrishnan M. Global Epidemiology of Chronic Liver Disease. Clin Liver Dis (Hoboken). 2021 Jun 4;17(5):365-370.

• 4.“The Global, Regional, and National Burden of Cirrhosis by Cause in 195 Countries and Territories, 1990–2017: A Systematic Analysis for the Global Burden of Disease Study 2017.” The Lancet Gastroenterology & Hepatology, vol. 5, no. 3, Mar. 2020, pp. 245–266.

Dr. Lohith Varma MD

Wednesday, April 19, 2023

40M CLD(1month

48M CLD(2yrs)PortalHTN

Saturday, April 8, 2023

Project- Portal Hypertension